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Consultations et visites

  Sécurité sociale Couverture 1 Couverture 2 Module A Module B Module C Module +

Généraliste ou spécialiste - Médecin traitant - Médecins correspondants

Franchise
-1€

70%30%30%30%30%30%30%

Transport

Par trajet

Franchise
-1€

65%35%35%35%35%35%35%

Informations complémentaires

Les consultations et visites

L’Assurance Maladie vous informe des tarifs des consultations des médecins et des règles de remboursement applicables en fonction de votre situation (secteur conventionnel de votre médecin, votre situation dans le parcours de soins coordonnés...).

Dans le cadre du parcours de soins coordonnés

par votre médecin traitant, vous bénéficiez d’un taux de remboursement de 70 %. (Complété par notre Mutuelle de  30%)

Le remboursement de l'Assurance Maladie ;  Les tarifs pratiqués par les médecins et le montant qui sert de base de remboursement à l'Assurance Maladie varient en fonction de la discipline du médecin (généraliste ou spécialiste) et de son secteur d'activité (secteur 1 ou secteur 2).

Le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif conventionnel

Un dépassement d'honoraires n'est autorisé qu'en cas d'une demande particulière de votre part, comme par exemple une visite en dehors des heures habituelles d'ouverture du cabinet de votre médecin. Ces dépassements ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie, que vous soyez dans le cadre du parcours de soins coordonnés ou non.

Le médecin conventionné de secteur 2 pratiques des honoraires libres

Il est en effet autorisé à pratiquer des dépassements d'honoraires avec tact et mesure. Le montant du dépassement n'est pas remboursé par l'Assurance Maladie.

Dans le cadre du parcours de soins, la prise en charge par l'Assurance Maladie est de 70 % du tarif conventionnel.
Selon votre situation (en affection de longue durée, si vous êtes enceinte de plus de six mois, ou si vous bénéficiez de la CMU complémentaire par exemple), vos consultations chez les médecins conventionnés peuvent être prises en charge à 100 %.

Vous consultez :

  • votre médecin traitant, c'est-à-dire celui que vous avez déclaré à l'Assurance Maladie en remplissant le formulaire « Déclaration du médecin traitant » (formulaire n° 3704) ;
  • ou son remplaçant ;
  • ou un autre médecin en cas d'éloignement de votre résidence habituelle.

Tarifs des consultations du médecin traitant (applicables au 26 mars 2012)

Médecin
consulté

Tarif

Base du
remboursement

Taux de
remboursement

Montant remboursé*

Généraliste
secteur 1

23 €

23 €

70 %

15,10 €

Généraliste
secteur 2

honoraires
libres

23 €

70 %

15,10 €

Spécialiste
secteur 1

25 €

25 €

70 %

16,50 €

Spécialiste
secteur 2

honoraires
libres

23 €

70 %

15,10 €

Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 1

39,70 €

39,70 €

70 %

26,79 €

Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 2

honoraires
libres

37 €

70 %

24,90 €

* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 1 euro retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du sixième mois de grossesse jusqu'à douze jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la CMU complémentaire ou de l'aide médicale de l'État.

  • Vous consultez un médecin correspondant sur avis de votre médecin traitant

Votre médecin traitant peut vous orienter vers un autre médecin. Ce dernier est alors appelé « médecin correspondant ».
Deux situations peuvent se présenter :

  • votre médecin traitant vous oriente vers un autre médecin pour des soins réguliers (exemple : un cardiologue), on parle alors de suivi régulier ;
  • votre médecin traitant vous oriente vers un spécialiste pour un avis ponctuel.

Tarifs des consultations des médecins correspondants (applicables au 26 mars 2012)

Médecin
consulté

Tarif

Base du remboursement

Taux de remboursement

Montant remboursé*

Généraliste
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination

26 €

26 €

70 %

17,20 €

Généraliste
secteur 2

honoraires
libres

23 €

70 %

15,10 €

Spécialiste
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination

28 €

28 €

70 %

18,60 €

Spécialiste
secteur 2

honoraires
libres

23 €

70 %

15,10 €

Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination

43,70 €

43,70 €

70 %

29,59 €

Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 2

honoraires
libres

37 €

70 %

24,90 €

Cardiologue
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination

49 €

49 €

70 %

33,30 €

Cardiologue
secteur 2

honoraires
libres

45,73 €

70 %

31,01 €

* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 1 euro retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du sixième mois de grossesse jusqu'à douze jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la CMU complémentaire ou de l'aide médicale de l'État.

Tarifs des consultations du médecin correspondant pour avis ponctuel (tarifs applicables au 1er janvier 2011)

Médecin
consulté

Tarif

Base du
remboursement

Taux de
remboursement

Montant remboursé*

Spécialiste
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination

46 €

46 €

70 %

31,20 €

Spécialiste
secteur 2

honoraires libres

46 €

70 %

31,20 €

Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination

57,50 €

57,50 €

70 %

39,25 €

Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 2

honoraires libres

57,50 €

70 %

39,25 €

* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 1 euro retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du sixième mois de grossesse jusqu'à douze jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la CMU complémentaire ou de l'aide médicale de l'État.

Les enfants de moins de 16 ans Les enfants de moins de 16 ans ne sont pas concernés par le parcours de soins coordonnés, ni par la participation forfaitaire de 1 euro. Les tarifs conventionnels qui servent de base au remboursement de l’Assurance Maladie varient en fonction de l’âge de l’enfant. Pour les moins de 16 ans, les tarifs pratiqués par les médecins varient en fonction de leur discipline, de leur secteur et de l'âge de l'enfant.

Le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif conventionnel.
Un dépassement d'honoraires n'est autorisé qu'en cas d'une demande particulière de votre part, comme par exemple une visite en dehors des heures habituelles d'ouverture du cabinet de votre médecin. Ces dépassements ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie.

Le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres.
Il est en effet autorisé à pratiquer des dépassements avec tact et mesure. Le montant du dépassement n'est pas remboursé par l'Assurance Maladie.

Pour les enfants, il n'y a pas de participation forfaitaire de 1 euro.
La prise en charge par l'Assurance Maladie de consultations concernant un enfant de moins de 16 ans est de 70 % du tarif de base.
Selon la situation de votre enfant (en affection de longue durée par exemple ou s'il bénéficie de la CMU complémentaire), les consultations chez les médecins peuvent, sous certaines conditions, être prises en charge à 100 %, sur la base des tarifs conventionnels.

·          Consultation d'un médecin généraliste : La consultation d'un médecin généraliste est remboursée à 70 % par l'Assurance Maladie sur la base d'un tarif conventionnel, variable selon l'âge de votre enfant.

Tarifs des consultations des médecins généralistes pour les enfants de moins de 16 ans (applicables au 1er janvier 2011)

Médecin consulté

Âge de l'enfant

Tarif

Base du remboursement

Taux du remboursement

Montant remboursé

Généraliste
secteur 1

moins de 2 ans

28 €

28 €

70 %

19,60 €

Généraliste
secteur 1

de 2 à 6 ans

26 €

26 €

70 %

18,20 €

Généraliste
secteur 1

de 6 à 16 ans

23 €

23 €

70 %

16,10 €

Généraliste
secteur 2

moins de 2 ans

honoraires libres

28 €

70 %

19,60 €

Généraliste
secteur 2

de 2 à 6 ans

honoraires libres

26 €

70 %

18,20 €

Généraliste
secteur 2

de 6 à 16 ans

honoraires libres

23 €

70 %

16,10 €

·          Consultation d'un pédiatre : La consultation d'un pédiatre est remboursée à 70 % par l'Assurance Maladie sur la base d'un tarif conventionnel, variable selon l'âge de votre enfant.

À noter
Pour la consultation concernant un enfant de moins de 2 ans, une partie du tarif de la consultation est pris en charge à 100 %. Elle correspond au forfait pédiatrique enfant (FPE) qui est d'un montant de 5 €.

Tarifs des consultations des pédiatres pour les enfants de moins de 16 ans (applicables au 26 mars 2012)

Médecin consulté

Âge de l'enfant

Tarif

Base du remboursement

Taux du remboursement

Montant remboursé

Pédiatre
secteur 1

moins de 2 ans

31 €

31 €

70 %

23,20 €

Pédiatre
secteur 1

de 2 à 6 ans

31€

31 €

70 %

21,70 €

Pédiatre
secteur 1

de 6 à 16 ans

28 €

28 €

70 %

19,60 €

Pédiatre
secteur 2

moins de 2 ans

honoraires libres

28 €

70 %

21,10 €

Pédiatre
secteur 2

de 2 à 6 ans

honoraires libres

23 €

70 %

16,10 €

Pédiatre
secteur 2

de 6 à 16 ans

honoraires libres

23 €

70 %

16,10 €

·          Consultation d'un médecin spécialiste La consultation d'un médecin spécialiste est remboursée à 70 % par l'Assurance Maladie sur la base d'un tarif conventionnel, variable selon la spécialité du médecin.

Tarifs des consultations des médecins spécialistes (tarifs applicables au 26 mars 2012)

Médecin consulté

Tarif

Base du remboursement

Taux du remboursement

Montant remboursé

Spécialiste
secteur 1

28 €

28 €

70 %

19,60 €

Spécialiste
secteur 2

honoraires libres

23 €

70 %

16,10 €

Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 1

43,70 €

43,70 €

70 %

30,59 €

Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 2

honoraires libres

37 €

70 %

25,90 €

Cardiologue
secteur 1

49 €

49 €

70 %

34,30 €

Cardiologue
secteur 2

honoraires libres

45,73 €

70 %

32,01 €

 

 

 

 

 

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Par courrier : MCVAP - 93545 Bagnolet CEDEX Par visite : 52, rue de Sévigné - Paris 3e
(de 8h45 à 16h30)
Par téléphone : 01 42 76 12 48 (de 8h30 à 16h30) Par email : contactsinternautes@mc602.com

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